Düşük, Düşük Riski  

Yirminci gebelik haftasından evvel gebeliğin sonlanmasına verilen isimdir. Gebeliklerin yaklaşık %15-20’si düşükle sonuçlanır. Ancak tahmin edilen düşük oranı çok daha yüksektir, çünkü bazı durumlarda hasta gebe olduğunu bilmeksizin kanaması başlar ve adet kanamasıymış gibi değerlendirilir. Abortusun genellikle nedeni fetusta ki kromozomal bir anomalidir. Genelde 12. gebelik haftasından önce meydana gelirler.

Belirtiler  

• Vajinal kanama ya da lekelenme
• Karın ve belde ağrı, kramp
• Vajinadan akıntı olması

Gebeliğin ilk dönemlerinde kanaması olan pek çok kadın sağlıklı çocuk doğurmaktadır. Bazı durumlarda ağır kanamalar dahi düşüğe neden olmayabilir.

Abortus (Düşük) Nedenleri: 

Anormal gen ya da kromozomlar: Çoğu vakada, fetus olması gerektiği gibi gelişmediğinden, gebelik düşükle sonuçlanır. Bebeğin genetik yapısı ile ilgili bu anomaliler genellikle anne ya da babadan geçen değil tesadüfen oluşan mutasyonların sonucudur.
Daha az vakada annenin birtakım sağlık problemleri nedeniyle düşük izlenir. Annedeki kontrolsüz diyabet, tiroid hastalıkları, enfeksiyonlar, hormonal hastalıklar, rahim ve rahim ağzına bağlı bazı problemler düşüğe neden olabilecek durumlardır.

Risk Faktörleri 

• 35 yaşından büyük kadınlarda gebeliğin düşükle sonuçlanma oranı çok daha yüksektir. 35 yaşında bir kadında düşük görülme ihtimali %20 iken, 40 yaşında bu risk %40’a ve 45 yaşında %80’e yükselir.
• Daha önce düşük yapmış olmak
• Kronik hastalıklar (diyabet ve tiroid hastalıkları)
• Rahim ya da rahim ağzında yapısal anormalliklerin bulunması
• Sigara, alkol ve ilaç bağımlılığı
• İnvaziv prenatal testler: Koryonik villus örneklemesi ve amniosentez ile düşük riski az da olsa artar.

Komplikasyonlar 

Düşük yapan bazı kadınlarda uterin enfeksiyon gelişebilir. Ateş, üşüme-titreme, yaygın vücut ağrısı, kokulu ve yoğun vajinal akıntı ile ortaya çıkan bir tablodur.

Tanı 

• Pelvik muayene: Kanama miktarı ve servikal açıklık değerlendirilir.
• Ultrason görüntülemesi: Fetusun kalp aktivitesi olup olmadığına bakılır.
• Kan testleri: Kanama miktarının değerlendirilmesi amacıyla tam kan sayımı yapılır.
• Doku testi: Eğer hastadan düşen bir parça varsa patoloji laboratuvarına yollanarak gebelik materyali olup olmadığı teyit edilir.

Tüm bu değerlendirmeler sonucunda şu tanılar konulabilir:

• Düşük Tehdidi: Kanama vardır, ancak servikal açıklık yoktur. Bu gebelikler genellikle sorunsuz devam ederler.
• Önlenemeyen Düşük: Kanama varsa, rahim kasılıyorsa ve servikal açıklık mevcutsa ne yazık ki düşük gerçekleşecektir.
• İnkomplet Abortus: Fetus ya da plasental dokunun bir kısmını düşürüp bir kısmının içerde kalmasına verilen isimdir.
• Missed Abortus: Plasenta ve embriyonik dokular rahim içerisindedir, ancak embriyo ölmüş ya da hiç gelişmemiştir.
• Komplet Abortus: Tüm gebelik materyalinin düşürülmesi sonucunda oluşur. Genellikle 12. gebelik haftasından önce görülür.
• Septik Abortus: Rahim içerisinde enfeksiyon gelişmesi durumuna verilen isimdir. Oldukça ciddi bir durum olup, acil müdahale gerektirir.

Tedavi
Düşük tehdidiniz varsa, doktorunuz, kanamanız ve ağrınız duruncaya kadar evde dinlenmenizi isteyebilir. Bu süreçte egzersiz ve cinsel ilişki yasaklanır. Bu önlemlerin düşük oranını azalttığı gösterilmemiştir, ama en azından hastanın kanama miktarı azalır ve rahatı sağlanır.

Düşük tehdidi olan bir gebenin yolculuk yapması, özellikle de acil tıbbi müdahale alamayacağı yerlere gitmesi önerilmez. Ultrason ile fetusun sağlık durumu hakkında fikir sahibi olduktan sonra izlenecek yol seçilir.

Düşük sonrası gebelik materyalinin rahim içinde kalması durumunda küretaj işlemi yapılır. Bu işlemin yapılmasının amacı gebelik materyalinin rahim içerisinde kalarak enfeksiyona ve rahim içi yapışıklıklara yol açmasını engellemektir. Kliniğimizde anestezi altında yaptığımız bu işlemde serviks dilate edilir, genişletilir ve ardından rahim içerisindeki materyal boşaltılır.

Düşük Sonrası 

Hasta fiziksel olarak hızlıca iyileşir. Adet kanamaları en geç 6 hafta içerisinde başlar. Bu dönemde eğer şiddetli kanamanız, ateş ve ya ağrınız olursa hemen doktorunuza haber vermelisiniz. Bu belirtiler enfeksiyon bulgusu olabilir. Düşük sonrası yaklaşık iki hafta cinsel ilişkiye girilmemelidir. Havuz ve denize girilmesi önerilmez. Banyo yaparken ayakta duş alınması gerekir.

Düşük sonrası hemen hamile kalmanız mümkün, ancak hamilelik öncesi fiziksel ve duygusal olarak buna hazır olduğunuzdan emin olmalısınız. Eğer tekrarlayan düşükleriniz varsa, buna neden olabilecek sağlık problemlerinizin gözden geçirilmesi gerekmektedir.

Çoğu vakada düşüğün gerçekleşme sebebi kromozomal bozukluklar olduğu için düşüğü engellemek pek mümkün değildir. Medikal tedavi haricinde, düşük riskinin yönetiminde istirahat etmek, beslenmeye dikkat etmek, düşük riskini arttıracak faaliyetlerden kaçınmak ve sigara ile alkolden uzak durmak önerilir.